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jueves, 13 de diciembre de 2012

Hipertiroidismo: Manejo en la clínica dental

Es una enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glándula tiroides. La glándula habitualmente esta aumentada de tamaño, segrega cantidades mayores de las normales de hormona tiroidea. Se caracteriza porque los procesos metabólicos corporales están acelerados, principalmente los tejidos periféricos.



ETIOLOGIA

A. Enfermedad de Graves: Enfermedad autoinmunitaria que produce un estimulador tiroideo anormal, diferente a la Hormona estimulante de la Tiroides (TSH) que se caracteriza por una combinación de:

- Hipertiroidismo, bocio, Oftalmopatía infiltrativa con exoftalmos,Dermopatia infiltrativa.

B. Bocio Multinodular

C. Adenoma Tóxico:

D. Producción excesiva de TSH: por

1. Tumor Hipofisiario.

2. Función Hipofisiaria Autónoma.

3. Secreción excesiva de TSH.

E. Tumor productor de estimuladores tiroideos:

1. Exceso de gonadotropina coriónica.

2. Carcinoma embrionario de los testículos.

3. Otros procesos malignos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dependen de la gravedad y duración del exceso de hormona, la edad del paciente y la presencia o ausencia de otra enfermedad. Esta es una enfermedad que se presenta con más frecuencia en mujeres entre los decenios tercero y cuarto.

GENERALES

- Pérdida de peso.

- Irritabilidad, Ansiedad. Psicosis, Apatía, Insomnio, Disminución de la atención.

- Fatiga.

- Intolerancia al calor.

1. APARATO CARDIOVASCULAR

Aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, arritmia cardíaca (Fibrilación auricular), hipertensión, soplo sistólico, vasodilatación periférica (sudoración profusa)

2. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

Aumento de la eritropoyesis, anemia megaloblástica por no utilizar adecuadamente la vitamina B12 y ácido fólico.

3. PIEL Y FANERAS

Piel fina y caliente, cabello fino, disminución del peso corporal, alopecia, uñas frágiles, mixedema pretibial (induración violácea de la piel) Onicólisis. Aumento de la actividad sebácea. Adelgazamiento del pelo, Eritema palmar.

4. SISTEMA NERVIOSO

Nerviosismo, hiperquinesia, insomnio, temblor, reacciones paranoides.

5. APARATO DIGESTIVO

Mayor número de deposiciones (diarrea), aumento de la motilidad intestinal, hiperorexia (hambre canina).

6. APARATO LOCOMOTOR

Osteoporosis (Aumenta el catabolismo óseo). Debilidad.

Atrofia muscular, Temblor (tremor), Reflejos tendinosos profundos hiperactivos.

7. MANIFESTACIONES OCULARES

Oftalmoplejía no infiltrativa, exoftalmos con mirada fija y brillante y retracción palpebral. - Parpadeo infrecuente, Fotosensibilidad, Lagrimeo aumentado, Edema palpebral.

8. ENDOCRINO

Disminución de la fertilidad, Disminución de la potencia y libido, Función hepática anormal.

9. RESPIRATORIOS.

Disnea al ejercicio. Músculos respiratorios debilitados.

MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPERTIROIDISMO:

Mayor incidencia de caries y de enfermedad periodontal, gingivitis hemorrágica, temblor lingual.

En Niños: Rápido crecimiento de maxilares y dientes, erupción precoz, apiñamiento y maloclusión.

En Adultos: Osteoporosis de cráneo y maxilares, resorción del hueso alveolar.

COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON HIPERTIROIDISMO:

CRISIS TIROTÓXICA (TORMENTA TIROIDEA): Forma extrema y grave del hipertiroidismo que se caracteriza por:

  • Fiebre
  • Mareos
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Confusión
  • DelirioTaquiarritmias con compromiso hemodinámico
  • Coma
FACTORES DESENCADENANTES: infecciones, estrés quirúrgico y emocional, parto, etc.

HIPOTIROIDISMO producido por daño severo a la tiroides o por el tratamiento contra el hipertiroidismo (radioterapia, quirúrgico)

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO:
  • Interconsulta médica.
  • Toma de la presión al inicio de cada cita.
  • Tratamiento de urgencia: controlar la infección y calmar el dolor.
  • Tratamiento electivo con pacientes controlados (eutiroideos). (Puede realizarse cualquier tipo de tratamiento en estos pacientes.
  • Eliminación de focos sépticos, educación en higiene bucal, clorhexidina.
  • Pacientes que pueden presentar crisis desencadenadas por procedimientos como cirugías, estrés, traumatismos o infecciones.
  • No administrar anestésicos con vasoconstrictor adrenérgico.
  • De preferencia no utilizar medicamentos con yodo (alvogil, etc.) o adrenalina (retractores gingivales) La terapia antitiroidea (Propiltiouracilo, metimazol (Tapazol y carbimazol) puede producir trastornos plaquetarios por lo que hay tendencia hemorrágica.
Fuente: detododental

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