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lunes, 17 de diciembre de 2012

Consideraciones en las restauraciones postendodónticas

Consideraciones especiales

Efecto de la endodoncia sobre los dientes

- La pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas.
- Son muy susceptibles a la fractura de órganos dentarios posteriores.
- Al momento de diseñar las restauraciones.



Cambios estructurales en la dentina

- El diente vital cuando recibe una carga funcional, la morfología de cúspides y fosas distribuyen las fuerzas sin ocasionar daño a las estructuras dentarias.
- Las fibras colágenas de la dentina que otorgan resistencia y flexibilidad ante las cargas que recibe
- Al perder su metabolismo se produce una degradación, volviéndose mas rígidas y menos flexibles, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas.

Pérdida de estructura dental

El tratamiento endodóntico reduce la rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las preparaciones cavitarias mesiooclusodistales la reducen en un 60%.

Consideraciones biomecánicas

- A nivel pulpar y periodontal tienen mecanorreceptores como mecanismo de defensa ante las cargas oclusales, su eliminación supone el riesgo de la aparición de fracturas.

- En molares y premolares la flexión de sus cúspides es importante.

- Una restauración se debe diseñar para evitar la flexión de las cúspides, para evitar la fractura y la filtración marginal.

Alteraciones estéticas

El tratamiento endodóntico hace que los dientes experimenten cambios estéticos.

Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar en la porción coronal, por lo que se debe eliminar al menos 2mm del conducto.

Fase de evaluación postendodóntica

Antes del tratamiento restaurador definitivo; reevaluar al diente para determinar si el diente es restaurable, no restaurable.

Realizar un análisis de evaluación:

1.- Post-endodóntica.

-Tratamiento dudoso: Valorar si es necesario acudir a: retratamiento, apicectomia, exodoncia.

2.- Cantidad de tejido dentario remanente

- Tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente
- Someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario)
- Exodoncia

3.- Periodontal

Factores que se deben de valorar en las raíces y las estructuras que los soportan:

- Proporción corona-raíz.
- Área de la superficie periodontal.
- Configuración de la raíz.

4.- Estética

Cuidadoso control de los procedimientos y materiales para conservar un aspecto translúcido y natural.

5.- Morfología radicular

Trayecto radicular recto y grueso.

6.- Biomecánica

- Localización del diente en la arcada.
- Análisis de la oclusión.
- Como pilar de prótesis fija o removible.

Planificación terapéutica

Ésta se dividen en dos grupos, en la región anterior y posterior por las características anatómicas y a las fuerzas masticatorias que se presentan.

En las restauraciones las fuerzas son más oblicuas en los dientes anteriores y las fuerzas en los dientes posteriores se dirigen en sentido más axial.

Grado de destrucción coronal

1.- Lesión coronaria mínima

Menos del 40% de la corona clínica, pérdida de una sola cúspide, las fuerzas oclusales son mínimas y el riesgo de fracturas es bajo, cavidades interproximales pequeñas y clases I. Pueden ser reconstruidos con composite, amalgama o incluso con un inlay u onlay.

2.- Lesión coronaria moderara

Perdida del 40 al 70% de la corona clínica, pérdida de dos a tres cúspides, las fuerzas oclusales son moderadas y el riesgo de fractura es moderado.

La restauración:

- Recubrimiento cuspideo, con una reconstrucción-corona o perno-muñón-corona u onlay.
- La amalgama para la reconstrucción de muñones es muy resistente y no se disuelve debajo de las coronas metálicas.

3.- Lesión coronaria importante

Más del 70% de la corona clínica, pérdida de todas las cúspides, fuerzas oclusales son intensas y el riesgo de fractura es alto.

La reconstrucción de elección es con perno-muñón colado o prefabricado y corona.

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