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viernes, 13 de julio de 2012

Anomalías Dentarias: Anomalías de número

Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental.

Se pueden producir:

Agenesias dentales
Oligodoncia o hipodoncia


1. Agenesias Dentales

a. Anodoncia.- Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patología descamativa), labios muy finos, las glándulas sudoríparas que son hipohidróticas, alteración de la conjuntiva de los ojos, uñas y todos los tejidos que provengan del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias.

2. Oligodoncia o hipodoncia

Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).

Incidencia:

Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en permanentes)

Pieza temporales: 0.1 – 0.7%

Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.

Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los niños tienen dolor.

Síndromes que pueden presentar Hipodoncia
  • Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico).
  • Labio leporino y paladar hendido (hereditario).
  • Displasia condroectodérmica.
  • Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias, son los pacientes enanitos).
  • Incontinencia pigmento.
Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos:
  • Enf de Crouzon
  • Síndrome de Down
  • Síndrome oro-dígito-facial
  • Síndrome de Hallermann-Streiff
  • Labio y paladar hendido
Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir:

"supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda.

En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes, podemos sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del lateral, lo más probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.

Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica, etc.
Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior.
  • Maxilar superior: 90 – 98%.
  • En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres)
  • Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente.
  • Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posición invertida.
Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

Síndromes que pueden presentar Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.

La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas, en general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local.

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición permanente.

Tenemos:
  • Síndrome de Apert
  • Disostosis Cleidocraneal
  • Enfermedad de Crouzon
  • Labio leporino y paladar hendido
  • Síndrome de Gardner
  • Síndrome de Down
  • Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca, manos y cara).

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