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miércoles, 13 de junio de 2012

Periodoncia: Curetaje a Cielo Abierto (ENAP)

La técnica de curetaje a cielo abierto, también conocida como E.N.A.P. (Excisional New Attachment Procedure) fué propuesta por Yukna en 1979.

Básicamente es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Por consiguiente, al no sobrepasar la zona de encía firmemente adherida al hueso, el colgajo vuelve a su posición inicial.


Los objetivos de esta técnica son:
  • eliminar el epitelio sulcular de la bolsa
  • eliminar el tejido granulomatoso
  • eliminar el tejido conectivo inflamado
  • eliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular
  • eliminar el cemento blando


De esta forma se crea una nueva inserción a base de un epitelio de unión largo. El curetage a cielo cerrado se diferencia del curetage a cielo abierto en que en el primer caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda de la bolsa al hacer el raspado y alisado.


Esta técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea mucogingival.


Las siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP:

- Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 to 5 mm) y supraóseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias patógenas.












  • Debe existir una encía adherida adecuada
  • La estética es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método más conservador.
Por lo tanto, el ENAP está contraindicado en:
  • Cuando la encía adherida es insuficiente.
  • Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
  • En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo, combinando la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.
  • Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados.


Atlas de Técnicas Quirúrgicas en Periodoncia

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