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Diagnóstico en Periodoncia. Historia y Radiografía

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A todos los pacientes se les deve realizar un examen periodontal reglado, el cual debería incluir una historia médica y dental, un examen clínico y un análisis radiográfico actualizado. Otras pruebas, como las microbiológicas, pueden ser útiles en ciertos casos para evaluar la situación periodontal de un paciente o un área determinados.



La siguiente información es necesaria para establecer un diagnóstico periodontal adecuado, así como para determinar la salud del tejido que rodea a los implantes.

1. Puesta al día y evaluación de las historias médicas y dentales.
2. Examen periodontal general con el fin de evaluar la topografía gingival y las estructuras relacionadas.
3. Presencia y distribución de la placa bacteriana.
4. Presencia y grado de inflamación gingival.
5. Sondaje periodontal para determinar la profundidad de la bolsa periodontal y el nivel de inserción.
6. Grado de movilidad.
7. Presencia delesiones de las furcas y grado de afectación.
8. Valoración del examen radiológico.
9. Por último, valoración de los tratamientos dentales, así como estudio de la oclusión.

Historia Médica y Dental

Se debe iniciar con una historia clínica precisa y rápida, pero que deberá proporcionar toda la información médica y sitémica pertinentes.
Un cuestionario con preguntas claras y sencillas descartará o confirmará situaciones que protegerán al paciente con riesgo médico (cardiopatías, alergias, trasplantes, etc) y circunstancias específicas del paciente que puedan ser potencialmente peligrosas para el profesional y su equipo clínico como SIDA y hepatitis.

Este formulario fechado debe ser firmado por el paciente y revisado periódicamente. También ha de incluir el motivo principal por el que consulta el paciente, como hemorragia, movilidad o sensibilidad a las temperaturas, y datos sobre su higiene oral previa y sobre la aceptación de los nuevos cambios que se han de introducir.


Clase 0: movilidad fisiológica. Diente firme.
Clase 1: movilidad ligeramente incrementada.
Clase 2: determinada por una movilidad considerablemente incrementada, pero sin deterioro de la función.
Clase 3: movilidad extrema. Diente flojo, incómodo en su función.

La movilidad que aumenta de forma progresiva indica un peor pronóstico para el diente, en tanto que si es estable o disminuye con el tiempo sugiere un pronóstico favorable.

Presencia y gradación de afectación de la furca

El examen clínico proporciona el diagnostico definitivo de la posible existencia de pérdida ósea horizontal en las furcas, lo que exige el uso de la sonda periodontal convencional u otras diseñadas específicamente para ello, como la de Nabers.

Clases de afectación de la furca

a. Medición Horizontal
Se introduce la sonda perpendicularmente al eje del diente, por vestibular y lingual en la entrada de la furca, y se observa cuantos milímetros penetra en ella, obteniendo diferentes gradaciones.

Grado 0: la sonda prácticamente no penetra en la furca.
Grado 1: la sonda penetra hasta 3mm en dirección horizontal
Grado 2: la sonda penetra más de 3mm, pero no atraviesa todo el túnel radicular.
Grado 3: furca permeable, la sonda pasa de lado a lado.

b. Medición Vertical
La pérdida vertical, valorada desde el techo de la furca, se clasifica en tres clases:

Clase A: 1-3 mm
Clase B: 4-6 mm
Clase C: a partir de 7mm.

Valoración del examen radiológico

Radiografías Periapicales

Proporcionan una visión bidimensional de la anatomía de los dientes, el hueso al veolar y las estructuras circundantes.

Se recomienda obtener 14 radiografías siempre usando la técnica del cono largo. Este estudio radiográfico se debe complementar con 2 a 4 radiografías interproximales o de aleta de mordidas, que son muy aconsejables para la observación de las crestas alveolares y para el diagnóstico de las caries proximales, así como para medir a longitud del "tronco radicular" y determinar el riesgo de afectación de la furca.

Recientemente, las placas de mordida laterales verticales se han tomado con el eje largo de la placa colocado verticalmente en la boca en localizaciones anteriores o psteriores. La placa resultante muestra considerablemnte más hueso y puede ser usada para valorar su altura, en pacientes con pérdida ósea de moderada a severa.

Se debería repetir un análisis radiográfico completo cada 2 años en pacientes con periodontitis agresivas.

Valoración de la interpretación radiográfica

Desde el punto de vista periodontal,de la información radiográfica hay que recoger e interpretar los siguientes datos:

1. Aspecto de la lámina dura.
2. Ligamento periodontal.
3. Altura de la cresta ósea alveolar.
4. Cálculo y restauraciones.
5. Forma de la corona y la raíz o las raíces.
6. Cambios periapicales.
7. Caries dental.
8. Reabsorciones radiculares de dos tipos: internas y externas.
9. Conductos accesorios.
10. Fracturas radiculares.
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